ज़रूरी सूचना :यदि किसान द्वारा गलत सूचना देकर अनुदान का भुगतान ले लिया जाता है तो उनके विरुद्ध दण्डात्मक करवाई करते हुए F.I.R दर्ज किया जायेगा |

::आवेदन:::

अनुदान का प्रकार :  नलकूप अनुदान आवेदन

::किसान का विवरण:::

किसान का पूरा नाम :		पिता का नाम :
जन्म तिथि(dd/MM/yyyy) :		वर्तमान आयु (वर्ष में) :
जिला :		प्रखण्ड :
पंचायत :		ग्राम :
आधार संख्या :	(नोट: सब्सिडी आपके आधार नंबर से लिंक बैंक खाते में ही भेजी जाएगी अतः सही आधार नंबर दर्ज करें)
मोबाइल नंबर :		जाती	--चुनें-- SC/ST OTHERS
लिंग :	पुरुष स्त्री	बैंक का नाम :
अकाउंट नंबर :		IFSC कोड :

::ज़मीन विवरण एवं अनिवार्य दस्तावेज:::

रकवा(डिसमिल):
भू-धारक प्रमाण पत्र / भू लगान रसीद :	भू स्वामी प्रमाण पत्र स्कैन किया हुआ Max Size 100 kb(केवल jpg/Jpeg)ही मान्य होगा |

::शपथ पत्र:::

मै प्रमाणित करता/करती हूँ कि प्रस्तावित प्लाट पर पहले से कोई बोरिंग उपलब्ध नहीं है एवं किसी अन्य संस्था से सम्बंधित नलकूप के लिए वित्तीय सहायता नहीं लूँगा/लुंगी | मैं प्रमाणित करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा गलत सूचना के आधार पर अनुदान प्राप्त किया गया तो मेरे द्वारा राशि की वसूली की जाये | मैं स्वीकृति पत्र मिलने के 45 दिनों के अन्दर बोरिंग गाड़ दूंगा/दूँगी |